Рациональная антибиотикопрофилактика в многопрофильном детском стационаре

Введение. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, и особенно инфекции области хирургического вмешательства, представляют одну из ключевых проблем современной медицины. Инфекции области хирургического вмешательства ухудшают клинические исходы, способствуют росту антибиотикорезистентности, увеличивают продолжительность лечения и требуют повторных оперативных вмешательств. Периоперационная антибиотикопрофилактика способна снизить частоту инфекций области хирургического вмешательства до 50%, но в реальной клинической практике ее эффективность ограничена из-за несоблюдения принципов выбора препарата, своевременности введения и длительности курса. Недостаточная приверженность клиническим рекомендациям определяет необходимость внедрения четких алгоритмов применения антибактериальных препаратов в периоперационном периоде и повышения осведомленности врачей о рациональной периоперационной антибиотикопрофилактике. Цель — разработка алгоритмов рациональной периоперационной антибиотикопрофилактики для многопрофильного детского стационара и перинатального центра, направленных на снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства и усовершенствование качества оказания медицинской помощи. Материалы и методы. На основе анализа действующих клинических рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи и принципов доказательной медицины разработаны алгоритмы периоперационной антибиотикопрофилактики для педиатрических пациентов хирургического профиля. Результаты. Представлен комплекс алгоритмов периоперационной антибиотикопрофилактики, включающий 10 ключевых положений, регламентирующих показания к профилактике в зависимости от класса раны, введение препарата за 30–60 мин до разреза кожи, необходимость интраоперационного повторного введения при кровопотере более 1500 мл или увеличении продолжительности операции, превышающей два периода полувыведения антибиотика. Систематизированы факторы риска инфекций области хирургического вмешательства, связанные с пациентом и с оперативным вмешательством. Уточнена этиология инфекций области хирургического вмешательства с преобладанием Enterococcus spp. (17,6%), E. coli (17,2%), S. aureus (15,2%) и коагулазонегативных стафилококков, включая метициллин-резистентные штаммы стафилококков MRSA и MRSE. Заключение. Разработанные алгоритмы периоперационной антибиотикопрофилактики, основанные на клинических рекомендациях и локальных данных по антибиотикорезистентности, позволяют стандартизировать профилактику у детей с учетом индивидуальных факторов риска. Их внедрение обеспечивает снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства, улучшение исходов хирургического лечения и сокращение продолжительности госпитализации.